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미국의 HIV/AIDS

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목차

1. 개요

미국의 HIV/AIDS는 1980년대 초부터 시작된 유행병으로, 2018년까지 약 70만 명이 에이즈로 사망했다. 아프리카계 미국인, 히스패닉 및 라틴 아메리카인, 미국 원주민 등 특정 인종 및 민족 집단이 HIV/AIDS의 영향을 불균형적으로 받고 있으며, 동성애에 대한 사회적 낙인과 의료 서비스 접근성 격차가 문제로 지적된다. 1980년대 이후, 다양한 정부 정책, 의료 기술 발전, 사회 운동을 통해 대응해 왔으며, 2019년 말 기준 약 119만 명이 HIV/AIDS 감염 진단을 받았다. 2021년에는 36,136명이 새롭게 HIV/AIDS 진단을 받았으며, 남성 간의 성관계가 주요 감염 경로로 나타났다. 지속적인 예방 노력과 낙인 해소 노력이 이루어지고 있다.

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    래리 크레이머는 미국의 극작가, 소설가, 에이즈 활동가로, 영화 각본가로 활동하며 에이즈 위기에 대응하여 단체를 설립하고 작품을 통해 에이즈 문제에 대한 사회적 인식을 높이는 데 기여했으며 2020년에 사망했다.
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미국의 HIV/AIDS
HIV/AIDS 현황 (미국)
2017년 미국의 HIV/AIDS 진단율
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2007년 미국의 HIV/AIDS 감염 추정 건수 (전파 경로별)
2007년 미국의 HIV/AIDS 감염 추정 건수 (전파 경로별)
개요
질병후천성 면역 결핍 증후군 (AIDS)
병원체인간 면역결핍 바이러스 (HIV)
위치미국
통계
추정 감염자 수 (2018년)120만 명
연간 신규 감염자 수 (2018년)37,968 명
사망자 수 (2018년)15,815 명
감염 위험 요인남성 간 성관계 (게이, 양성애자 포함)
이성 간 성관계
주사 바늘 공유 (마약)
역사
최초 보고1981년 6월 5일
원인 규명1983년
예방
예방 방법안전한 성관계 (콘돔 사용)
주사 바늘 공유 금지
PrEP (노출 전 예방 요법)
PEP (노출 후 예방 요법)
기타 정보
관련 문서에이즈
HIV
미국 질병통제예방센터
세계 에이즈의 날
ACT UP

2. 역사

2. 1. 초기 발견과 확산

2. 2. 레이건 행정부의 대응

2. 3. 클린턴 행정부의 노력

2. 4. 부시 행정부 및 오바마 행정부의 정책

2. 5. 트럼프 행정부의 정책 비판

3. 역학 및 통계

2018년 기준, 미국의 HIV/AIDS 대유행이 시작된 이후 약 70만 명이 에이즈로 사망했으며, 매년 미국에서 약 13,000명의 AIDS 환자가 사망한다.[5] 치료법 개선과 기회 감염에 대한 더 나은 예방 요법으로 인해 사망률이 현저히 감소했다.[6] 뉴욕시에서 HIV/AIDS로 진단받은 사람들의 전체 사망률은 2001년부터 2012년까지 62% 감소했다.[7]

아프리카계 미국인은 미국의 다른 인종 및 민족 집단에 비해 HIV/AIDS의 영향을 가장 불균형적으로 많이 받는 집단이다.[46] 2018년에는 미국 인구의 약 12%를 차지했지만,[46] 2017년에는 신규 HIV 감염의 약 43%를 차지했다.[47] 질병통제예방센터(CDC)의 보고에 따르면 HIV/AIDS를 앓고 있는 미국 시민 100만 명 중 약 절반이 아프리카계 미국인이다.[48] 2019년, 아프리카계 미국인 및 다인종 미국인 인구는 HIV/AIDS로 진단받은 다른 모든 민족 또는 인종 집단보다 높은 노숙자율을 보였다.[50]

히스패닉 및 라틴 아메리카인은 HIV/AIDS의 영향을 가장 불균형적으로 받는 두 번째 민족 집단이다.[69] 2010년, 히스패닉/라틴계 남성의 신규 HIV 감염율은 백인 남성의 2.9배였고, 히스패닉/라틴계 여성의 신규 감염율은 백인 여성의 4.2배였다. AIDS 진단을 받은 100,888명 이상의 히스패닉 및 라틴 아메리카인이 사망했다.[71]

미국 내 원주민 커뮤니티는 백인 등에 비해 HIV/AIDS 발병률이 더 높다.[72] 2011년에서 2015년 사이에 원주민 게이 및 양성애자 남성의 진단 건수가 54% 증가했다.[73] 원주민의 HIV/AIDS 발병률이 더 높은 것은 원주민 커뮤니티가 직면한 사회경제적 불리함, 의료 서비스 및 양질의 주택 접근의 어려움 등 여러 요인에 기인한다.

동성애는 부정적으로 여겨진다 아프리카계 미국인 사회 내에서 동성애는 아프리카계 미국인의 권한 부여에 대한 위협으로 여겨진다.[55] 남성성은 아프리카계 미국인 사회가 자신의 운명을 통제하고 있음을 보여주기 때문에 중요하게 여겨진다.[54] 동성애를 둘러싼 사회적 낙인이 그것을 "여성화"로 간주하기 때문에, 동성애는 아프리카계 미국인 사회에서 남성성에 대한 위협으로 여겨진다.[54] 이러한 비판적인 시각은 내면화된 혐오감의 영향을 받는다.[54]

LGBTQ+ 사람들에 대한 혐오적인 문화와 차별은 흑인 사회에서 지속된다. 흑인 교회와 교회의 참여를 통해, 왜냐하면 종교는 아프리카계 미국인 사회의 중요한 부분이기 때문이다.[54] 기독교가 동성애를 죄로, 사회적 낙인으로 반복하기 때문에, 아프리카계 미국인 사회는 더 높은 비율의 내면화된 혐오감을 가지고 있다.[54] 이러한 내면화된 혐오감은 아프리카계 미국인 사회 내에서 예방 및 관리에 대한 HIV/AIDS 교육의 기회를 감소시킨다.[54]

미국의 의료 서비스 접근성은 인종과 민족에 따라 크게 다르다.[46][69][78][53] 아프리카계 미국인, 히스패닉/라틴계, 다인종 미국인 인구는 백인 인구에 비해 의료 서비스가 부족하다.[50]

3. 1. 사망률과 유병률

2018년, HIV 전염병이 시작된 이후 미국에서 약 70만 명이 에이즈로 사망했으며, 미국에서 매년 거의 13,000명이 에이즈로 사망했다.[105] 하지만 기회 감염을 경계하여 줄이고 이전보다 나은 치료와 예방으로 사망률이 크게 감소했으며,[106] 뉴욕시에서 에이즈에 감염된 사람들의 사망률은 2001년에서 2012년 사이에 62% 감소했다.[107]

3. 2. 인종 및 민족별 불균형

아프리카계 미국인은 미국의 다른 인종 및 민족 집단에 비해 HIV/AIDS의 영향을 가장 불균형적으로 많이 받는 집단이다.[46] 2018년에는 미국 인구의 약 12%를 차지했지만,[46] 2017년에는 신규 HIV 감염의 약 43%를 차지했다.[47] 질병통제예방센터(CDC)의 보고에 따르면 HIV/AIDS를 앓고 있는 미국 시민 100만 명 중 약 절반이 아프리카계 미국인이다.[48] 2019년, 아프리카계 미국인 및 다인종 미국인 인구는 HIV/AIDS로 진단받은 다른 모든 민족 또는 인종 집단보다 높은 노숙자율을 보였다.[50]

히스패닉 및 라틴 아메리카인은 HIV/AIDS의 영향을 가장 불균형적으로 받는 두 번째 민족 집단이다.[69] 2010년, 히스패닉/라틴계 남성의 신규 HIV 감염율은 백인 남성의 2.9배였고, 히스패닉/라틴계 여성의 신규 감염율은 백인 여성의 4.2배였다. AIDS 진단을 받은 100,888명 이상의 히스패닉 및 라틴 아메리카인이 사망했다.[71]

미국 내 원주민 커뮤니티는 백인 등에 비해 HIV/AIDS 발병률이 더 높다.[72] 2011년에서 2015년 사이에 원주민 게이 및 양성애자 남성의 진단 건수가 54% 증가했다.[73] 원주민의 HIV/AIDS 발병률이 더 높은 것은 원주민 커뮤니티가 직면한 사회경제적 불리함, 의료 서비스 및 양질의 주택 접근의 어려움 등 여러 요인에 기인한다.

동성애는 부정적으로 여겨진다 아프리카계 미국인 사회 내에서 동성애는 아프리카계 미국인의 권한 부여에 대한 위협으로 여겨진다.[55] 남성성은 아프리카계 미국인 사회가 자신의 운명을 통제하고 있음을 보여주기 때문에 중요하게 여겨진다.[54] 동성애를 둘러싼 사회적 낙인이 그것을 "여성화"로 간주하기 때문에, 동성애는 아프리카계 미국인 사회에서 남성성에 대한 위협으로 여겨진다.[54] 이러한 비판적인 시각은 내면화된 혐오감의 영향을 받는다.[54]

LGBTQ+ 사람들에 대한 혐오적인 문화와 차별은 흑인 사회에서 지속된다. 흑인 교회와 교회의 참여를 통해, 왜냐하면 종교는 아프리카계 미국인 사회의 중요한 부분이기 때문이다.[54] 기독교가 동성애를 죄로, 사회적 낙인으로 반복하기 때문에, 아프리카계 미국인 사회는 더 높은 비율의 내면화된 혐오감을 가지고 있다.[54] 이러한 내면화된 혐오감은 아프리카계 미국인 사회 내에서 예방 및 관리에 대한 HIV/AIDS 교육의 기회를 감소시킨다.[54]

미국의 의료 서비스 접근성은 인종과 민족에 따라 크게 다르다.[46][69][78][53] 아프리카계 미국인, 히스패닉/라틴계, 다인종 미국인 인구는 백인 인구에 비해 의료 서비스가 부족하다.[50]

3. 3. 지역별 현황

4. 예방 및 치료

1980년 후천면역결핍증후군 감염자가 발생한 이후, 미국에는 감염을 완화하기 위한 다양한 대응책이 나왔다.[108] 대응책에는 새로운 의학적인 치료,[109] 여행 제한,[110] 미국의 공공 보건 정책,[111] 등이 포함되었었다.

1987년부터 1997년까지 미국의 에이즈 사망자 차트


1998년부터 2002년까지 미국의 에이즈 사망자 차트


미국에서는 항레트로바이러스제를 포함한 3가지 약물 항-HIV 치료법("칵테일")의 도입 이후 큰 진전이 이루어졌다. 이러한 접근법의 선구자인 데이비드 호는 1996년 ''타임'' 올해의 인물로 선정되었다. 사망자는 절반 이상으로 급격히 감소했으며, 연간 신규 HIV 감염률도 소폭 감소했으나 긍정적인 변화였다. 이 이후로 에이즈 사망자는 계속 감소했지만, 훨씬 느린 속도로 감소했으며, 아프리카계 미국인에게는 다른 인구 집단만큼 완벽하게 감소하지 않았다.[12][13]

4. 1. 의학적 치료

미국에서는 항레트로바이러스제가 포함된 HIV 치료제의 도입으로 큰 진전이 있었다. 이 방법을 처음으로 사용한 데이비드 호는 1996년 타임지의 올해의 인물에 선정되었다.[112][113] 항레트로바이러스제를 포함한 3가지 약물 항-HIV 치료법("칵테일") 도입 이후, 후천면역결핍증후군 사망자와 감염자는 급격히 감소하였다.[12][13] 사망자는 절반 이상으로 급격히 감소했으며, 연간 신규 HIV 감염률도 소폭 감소했다.[12] 이후로 에이즈 사망자는 계속 감소했지만, 훨씬 느린 속도로 감소했으며, 아프리카계 미국인에게는 다른 인구 집단만큼 완벽하게 감소하지 않았다.[13]

4. 2. 공중 보건 정책

HIV 전염이 시작된 이후, 여러 미국 대통령들은 이 문제를 통제하기 위한 국가적 계획을 시행하고자 노력했다. 1987년 로널드 레이건 대통령은 HIV 전염병에 대한 대통령 위원회를 만들었다.[125] 이 위원회는 HIV 발병에 대응하기 위해 어떤 조치가 필요한지 조사하기 위해 모집되었으며, 더 많은 HIV 검사를 확립하고 예방 및 치료에 초점을 맞추고 미국 전역에서 HIV 치료를 확대하는 데 합의했다.[25] 그러나 이러한 변경 사항은 이 기간 동안 실행되지 않았으며 위원회 권장 사항은 대부분 무시되었다.

1996년 빌 클린턴 대통령은 국가 에이즈 전략을 수립했지만,[126] 로널드 레이건의 계획과 유사하게 국가 에이즈 전략은 성공적으로 시행되지 않았고 구체적인 실행 계획 없이 목표만 제시되었다고 평가받는다. 1996년 밴쿠버에서 열린 제11차 국제 에이즈 회의에서는 고활성 항레트로바이러스 치료법(HAART)의 효과가 강조되어 새로운 낙관론의 시대를 열었다.[29]

2010년, 버락 오바마 대통령은 연간 감염 수를 줄이고, 건강 격차를 줄이며, 자원과 HIV 치료에 대한 접근성을 높이는 것을 세 가지 주요 목표로 하여 미국을 위한 국가 HIV/AIDS 전략(NHAS)을 만들었다.[125][127] 버락 오바마정부의 새로운 전략은 세 가지 목표를 달성하기 위한 일정과 사용될 구체적인 행동 계획을 개략적으로 설명하는 문서를 포함하는 실행 계획을 포함한다는 점에서 다르다.[30]

도널드 트럼프 대통령은 2019년 국정 연설에서 2030년까지 미국에서 새로운 HIV 감염을 막겠다는 계획을 발표했지만 비평가들은 대통령의 건강 보험, 반이민자 및 반 트랜스젠더 정책에 대한 접근을 줄이는 정책이 이 목표를 저해한다고 지적했다.[128] 의회는 도널드 트럼프 대통령 계획에 2억 9,100만 달러를 지원했다.[129] 2019년 2월, 미국 지방 법원 판사 레오니 브린케마는 HIV 상태를 근거로 미국 군대가 장교에게 임관을 거부하거나 해임하는 것을 금지하는 임시 명령을 내렸으며,[33] 브린케마 판사의 명령은 2022년 4월에 영구화되었다.[34]

1993년 "미국은 에이즈에 대응한다" 포스터, 미국 보건복지부의 캠페인
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4. 3. 지역 사회의 노력

지역 보건 교육자들은 게이 남성, 양성애 남성, 기타 남성 동성애자 (MSM) 사이에서 HIV/AIDS 유행에 맞서 안전한 성관계 방식을 홍보해야 한다고 생각했다.[35] 1987년, 샌프란시스코 에이즈 재단 (SFAF)의 교육자인 레스 파파스는 한 컨퍼런스에서 게이 및 양성애 남성들에게 성관계 시 콘돔을 사용할 것을 권장했다. 파파스는 연설에서 게이 남성들이 콘돔 사용법을 전혀 모르거나, 콘돔의 존재조차 모르는 것처럼 교육하는 것을 언급하며, 콘돔 사용에 대한 교육을 지역 사회의 책임으로 간주했다.[35]

파파스는 게이 커뮤니티가 콘돔에 주목하게 되면 샌프란시스코 베이 지역에서 전례 없는 성공적인 경제적 "게이 시장"을 창출할 것이라고 생각했다. 콘돔 구매 및 사용에 대한 관심을 유도하는 것 외에도, 파파스는 콘돔 관련 물품을 접하게 되면 게이 남성들이 자신의 성 정체성을 더 받아들이고 안전한 성관계를 실천하게 될 것이라고 믿었다.[36]

5. 사회적 인식과 낙인

HIV/AIDS 감염인 차별

1980년대 HIV/AIDS 대유행 기간 동안, LGBTQ+ 커뮤니티는 낙인이 찍혔고, 대중 히스테리의 초점이 되었으며, 사회적 고립, 사회적 배제를 겪었고, 극심한 폭력 행위의 대상이 되었다.[85] HIV/AIDS 역사를 다룬 가장 잘 알려진 작품 중 하나는 랜디 실츠의 1987년 저서 ''그리고 밴드는 연주했다''인데, 이 책은 로널드 레이건 행정부가 동성애 혐오로 인해 위기에 대처하는 데 소극적이었고, 게이 커뮤니티는 초기 보고와 공중 보건 조치를 불신하여 질병이 더 퍼지고 수십만 명을 더 감염시켰다고 주장한다. 이로 인해 래리 크레이머에 의해 ACT UP이 결성되었다. 미국 연방 정부의 무관심에 자극받은 AIDS 활동가들의 운동은 HIV/AIDS 연구에 자금을 확보하기 위해 주도되었으며, 환자당 기준으로 암과 심장 질환과 같이 더 널리 퍼진 질병에 대한 자금 지원을 능가했고, 미래의 건강 연구 자금 지원을 위한 로비의 모델로 사용되었다.[39]

초창기에는 샌프란시스코의 게이 커뮤니티에서 시행된 일련의 예방 접종이 HIV에 오염되었다는 이론이 제기되었다. 해당 백신을 접종받은 사람과 초기 AIDS 사례 사이에 높은 상관관계가 있었지만, 이 이론은 오랫동안 신뢰를 잃었다. 그러나 그 이론은 공식적으로 입증되거나 반증된 적이 없다. HIV, B형 간염, C형 간염은 전파 방식이 매우 유사한 혈액 매개 질환이며, 한 질병에 걸릴 위험이 있는 사람은 다른 질병에도 걸릴 위험이 있다.[40]

AIDS를 "게이 역병"이라는 잘못되고 종종 격렬한 인식에 대항하기 위해 홍보 캠페인이 시작되었다.[85][41] 여기에는 라이언 화이트 사건, 빨간 리본 캠페인, 유명인 만찬, ''그리고 밴드는 연주했다''의 1993년 영화 버전, 학교에서의 성교육 프로그램, 텔레비전 광고 등이 포함되었다. 배우 록 허드슨, 농구 스타 매직 존슨, 테니스 선수 아서 애시, 가수 프레디 머큐리를 포함한 다양한 유명인들이 HIV에 감염되었다는 발표는 언론의 관심을 불러일으키고 모든 성적 지향을 가진 사람들에게 이 질병의 위험성을 일반 대중에게 알리는 데 중요한 역할을 했다.[42]

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5. 1. LGBTQ+ 커뮤니티에 대한 영향

1980년대 HIV/AIDS 대유행 기간 동안, LGBTQ+ 커뮤니티는 낙인이 찍혔고, 대중 히스테리의 초점이 되었으며, 사회적 고립, 사회적 배제를 겪었고, 극심한 폭력 행위의 대상이 되었다.[85] 랜디 실츠의 1987년 저서 ''그리고 밴드는 연주했다''는 로널드 레이건 행정부가 동성애 혐오로 인해 위기에 대처하는 데 소극적이었고, 게이 커뮤니티는 초기 보고와 공중 보건 조치를 불신하여 질병이 더 퍼지고 수십만 명을 더 감염시켰다고 주장한다. 이로 인해 래리 크레이머에 의해 ACT UP이 결성되었다.[39] 미국 연방 정부의 무관심에 자극받은 AIDS 활동가들의 운동은 HIV/AIDS 연구에 자금을 확보하기 위해 주도되었으며, 환자당 기준으로 암과 심장 질환과 같이 더 널리 퍼진 질병에 대한 자금 지원을 능가했고, 미래의 건강 연구 자금 지원을 위한 로비의 모델로 사용되었다.[39]

초창기에는 샌프란시스코의 게이 커뮤니티에서 시행된 일련의 예방 접종이 HIV에 오염되었다는 이론이 제기되었다. 해당 백신을 접종받은 사람과 초기 AIDS 사례 사이에 높은 상관관계가 있었지만, 이 이론은 오랫동안 신뢰를 잃었다.[40] HIV, B형 간염, C형 간염은 전파 방식이 매우 유사한 혈액 매개 질환이며, 한 질병에 걸릴 위험이 있는 사람은 다른 질병에도 걸릴 위험이 있다.[40]

AIDS를 "게이 역병"이라는 잘못되고 종종 격렬한 인식에 대항하기 위해 홍보 캠페인이 시작되었다.[85][41] 여기에는 라이언 화이트 사건, 빨간 리본 캠페인, 유명인 만찬, ''그리고 밴드는 연주했다''의 1993년 영화 버전, 학교에서의 성교육 프로그램, 텔레비전 광고 등이 포함되었다. 배우 록 허드슨, 농구 스타 매직 존슨, 테니스 선수 아서 애시, 가수 프레디 머큐리를 포함한 다양한 유명인들이 HIV에 감염되었다는 발표는 언론의 관심을 불러일으키고 모든 성적 지향을 가진 사람들에게 이 질병의 위험성을 일반 대중에게 알리는 데 중요한 역할을 했다.[42]

5. 2. 미디어의 역할

5. 3. 사회 운동

1980년대 초부터 HIV/AIDS 활동 단체와 조직이 생겨나 미국에서 HIV 감염자를 옹호하기 시작했다.[81] 이들 단체는 HIV/AIDS 연구 자금 확보뿐만 아니라 질병과 그 영향에 대한 인식 제고 및 교육 활동을 펼쳤으며, HIV/AIDS 감염 위험이 낮다고 여겨지는 집단까지도 포함했다.[81] 활동 단체들은 안전한 섹스에 대한 정보를 배포하여 HIV 확산을 막기 위해 노력했으며, HIV/AIDS 환자를 위한 치료, 지원 그룹 및 호스피스 간호를 제공했다.[83]

게이 남성 건강 위기, AIDS 환자 단체, Proyecto ContraSIDA por Vida, 레즈비언 AIDS 프로젝트 및 SisterLove와 같은 단체는 HIV/AIDS 환자 특정 집단의 필요를 해결하기 위해 설립되었다.[83] NAMES 프로젝트와 같은 단체는 사망한 사람들을 기념하고 역사적 서술에서 잊히지 않도록 하는 방식을 모색했다.[84] Yolanda Serrano가 이끄는 마약 남용 예방 및 치료 협회(ADAPT)는 Riker's Island 교정 시설과 협력하여 투옥된 HIV 양성 환자가 자신의 집에서 편안하게 임종할 수 있도록 조기에 석방해 줄 것을 옹호했다.[84]

남성과 여성, 이성애자와 LGBTQ+ 집단 모두 이 운동을 설립하고 유지하는 데 적극적으로 참여했다. 처음에는 HIV/AIDS가 게이 남성에게만 영향을 미치는 것으로 생각되었기 때문에, 활동에 대한 대부분의 서술은 그들의 기여에 초점을 맞춘다. 그러나 레즈비언 여성은 여성 간의 감염에 대한 정보를 조직하고 전파하는 것을 도왔으며, 게이 남성의 활동을 지원했다.

1980년대의 HIV/AIDS 유행 동안 LGBTQ+ 커뮤니티는 낙인이 더욱 심화되었고, 대중 히스테리의 대상이 되었으며, 사회적 고립과 사회적 배제를 겪었고, 미국에서 극심한 폭력 행위의 표적이 되었다.[85] 초기 AIDS 활동 단체의 연구는 오늘날에도 사용되는 치료법에 기여했다.[86]

HIV/AIDS를 주제로 한 미국 내 LGBT 권리 역사에서 중요한 법적 사례 중 하나는 ''Braschi vs. Stahl''이다. 뉴욕 항소 법원은 동성 관계가 법적 인정을 받을 자격이 있다고 결론 내린 최초의 미국 항소 법원이 되었다.[88] 이 판결은 정부 관계자가 동성 커플이 가족을 구성할 수 있다는 개념을 거부하고, 법이 제공하는 최소한의 보호를 받을 자격이 있다는 점을 거부하는 것을 더욱 어렵게 만들었다.[89]

오늘날, 유행병이 최고조에 달했을 때 설립된 일부 에이즈 활동가 단체와 조직은 여전히 존재하며 HIV/AIDS 감염자를 돕기 위해 노력하고 있다.[83] 이들은 건강 교육, 상담 및 지원, 또는 법률 및 정책 옹호 등을 조합하여 제공할 수 있다. 에이즈 활동가 단체와 조직은 또한 프라이드 퍼레이드, 세계 에이즈의 날, 그리고 에이즈 워크와 같은 행사에 참여하여 대중의 인식과 지원을 계속해서 촉구하고 있다.

6. 국제 관계

6. 1. 미국의 HIV/AIDS 관련 국제 원조

6. 2. 여행 제한 정책

1987년 미국 보건복지부(HHS)는 HIV를 "공중 보건에 중요한 전염성 질병" 목록에 포함시켜 HIV 감염인의 미국 체류를 거부했다.[114][115] 1993년 미국 의회는 HIV를 "공중 건강상의 중요성"으로 규정하고, 이민자 및 외국인 방문자의 미국 체류를 거부하는 질병에 HIV를 명시적으로 포함하는 법안을 통과시켰다.[116][117] 이로 인해 HIV 감염인은 미국 입국이 금지되었고,[119] 시민권을 신청하는 과정에서 건강 검진을 통해 양성 판정을 받으면 입국이 거부되었다.[118] 심지어 외국인 여행자가 항레트로바이러스 약물을 소지했다는 이유로 체포되기도 했는데, 1989년 미네소타로 가던 네덜란드인 여행자가 그 예이다.[116]

이후 미국은 HIV 양성인 사람들에게 인도주의적, 공익상의 이유 등으로 임시 입국 면제를 제공하기 시작했다.[120] 2006년 12월 조지 W. 부시 대통령은 HIV 양성인 사람들이 표준 비자로 미국에 입국할 수 있도록 하는 행정 명령을 발표할 것이라고 밝혔지만, HIV 상태 공개 여부는 불확실했다.[121] 2007년 8월 바바라 리 의원은 HIV 비차별법을 발의했지만, 110대 미국 의회 말에 폐기되었다.[122]

2009년 10월 30일 버락 오바마 대통령은 라이언 화이트 HIV/AIDS 법안을 재승인하고,[123] 2010년 1월 미국 보건복지부는 HIV 여행 및 이민 금지를 없애는 규정을 만들었다.[124] 이에 따라 HIV 감염은 일상적인 접촉 등으로 전파되지 않는다는 점을 근거로 "공중 보건 중요 전염병" 목록에서 삭제되었고, 여행 비자 발급 시 고려 요인에서도 제외되었다.[124]

7. 종교계의 대응

7. 1. 가톨릭 교회의 입장

세인트 빈센트 병원 및 뉴욕 의료 센터는 HIV/AIDS 감염자를 위한 의료 치료를 개척한 많은 가톨릭 의료 기관 중 하나였다.


미국 가톨릭 주교회의는 1987년 "AIDS의 여러 얼굴: 복음적 응답"이라는 문서를 통해 HIV/AIDS 팬데믹에 대응한 최초의 교회 단체였다.[90][91] 이 문서에서 그들은 가톨릭 교회가 HIV/AIDS에 감염된 사람들에게 의료 지원뿐만 아니라 사목도 제공해야 한다고 밝혔다.[92] 그것은 에이즈 환자에 대한 차별을 "부당하고 부도덕한" 행위라고 규정했지만,[92] 혼외 성관계와 콘돔 사용은 거부했다.[92] 그들은 인간의 성이 선물이며 일부일처제 결혼에서 사용되어야 한다는 교회의 가르침을 되풀이했다.[92]

가톨릭 교회는 117,000개 이상의 의료 센터를 보유하고 있으며 HIV/AIDS 치료를 제공하는 가장 큰 민간 기관이다. 미국 전역의 개별 교구는 1980년대부터 AIDS 사역을 조정하기 위해 직원을 고용하기 시작했다. 2008년까지, 가톨릭 자선 단체 미국은 주거 및 정신 건강 서비스를 포함하여 에이즈 환자에게 서비스를 제공하는 1,600개의 기관을 운영했다. 뉴욕 대교구는 1985년에 에이즈 환자를 위한 쉼터를 열었다. 같은 해에, 그들은 자원과 정보를 얻기 위해 사람들이 전화할 수 있는 핫라인을 열었다. 마더 테레사가 이끄는 자비의 선교 수녀회는 1980년대에 뉴욕의 그리니치 빌리지, 워싱턴 D.C., 샌프란시스코에 호스피스를 열었다. 개별 본당은 에이즈 환자를 위한 호스피스를 열기 시작했으며, 1985년 뉴올리언스가 최초였다.

미국 주교들은 1980년대에 ''사랑의 부름''이라는 제목의 사목 서한을 발표하여 에이즈 환자들이 "우리 공동체의 의식 속에 남아 무조건적인 사랑으로 받아들여져야 한다"고 말했다. 항상 우리의 자녀에서, 미국 주교들은 동성애에 관한 1997년 사목 서한에서 에이즈 환자, 특히 동성애자 커뮤니티에 미치는 영향을 고려하여 이들에게 사역을 하는 것이 "중요하고 시급하다"고 언급했다.[93] 그들은 교회 사역자들이 에이즈 환자와 그들을 돌보는 사람, 에이즈로 사망한 사람, 그리고 그들의 모든 친구, 가족 및 동료를 위해 미사에서 기도를 포함하도록 권장했다.[94] 그들은 세계 에이즈의 날 무렵에 병자 도유와 같은 치유를 위한 특별 미사나 기타 행사를 가질 것을 권장했다.[94]

1987년, 캘리포니아 주교들은 예수께서 나병 환자, 맹인, 절름발이 등을 사랑하고 치유했듯이, 가톨릭 신자들도 에이즈 환자를 돌봐야 한다는 문서를 발표했다. 그 전 해에, 그들은 법안 64를 공개적으로 비난했는데, 이 법안은 린든 라루쉬가 에이즈 환자를 강제로 격리시키기 위해 추진한 것이었고, 가톨릭 신자들에게 이에 반대 투표하도록 권장했다. 조셉 L. 베르나르딘 시카고 대주교는 1986년에 자신의 대교구가 수행할 "광범위한 사목적 계획"을 설명하는 12페이지 분량의 정책 문서를 발표했다.

8. 현재 상황과 과제

질병통제예방센터는 2019년 말 기준, 미국 및 부속 영토에서 HIV/AIDS 감염 진단을 받은 13세 이상 인구가 1,189,700명으로 추산하고 있다.[1] 2010년 이후 HIV/AIDS 환자 수는 증가했지만, 연간 신규 HIV 감염자 수는 지난 몇 년 동안 감소했다. 2021년에는 36,136명이 새롭게 HIV/AIDS 진단을 받았으며, 2018년에는 37,832명이 진단을 받았다.[1] 2021년 진단 환자의 67%는 남성 동성애자 (MSM)였으며, 56%는 13세에서 34세 사이의 미국 청소년 및 청년층, 40%는 아프리카계 미국인 인구, 7%는 약물 주사를 사용하는 사람들이었다.[1]

2021년 CDC HIV 감시 보고서에 따르면 2021년 미국에서 36,136건의 새로운 HIV 감염 사례가 진단되었으며, 인구 10만 명당 11.3명의 비율을 나타냈다.[96] 이는 전년도 추정치인 30,585건의 신규 감염과 인구 10만 명당 9.5명의 비율보다 증가한 수치이다.[96] 이러한 증가는 2021년 이전 몇 년 동안 HIV 감염률이 감소했기 때문에 역학자들에게 특이하게 여겨지고 있다. 미국의 COVID-19 팬데믹(2019-2022)으로 인해 HIV/AIDS 검사를 받는 것이 더욱 어려워졌으며, 인종적, 경제적으로 불리한 사람들은 검사와 관련하여 자원이 부족해졌다.[97]

25~29세 연령대에서 신규 HIV 감염률이 가장 높았으며, 인구 10만 명당 32.9명의 비율을 보였다.[96] 인종 및 민족별로 살펴보면, 2017년 신규 감염률이 가장 높은 집단은 아프리카계 미국인으로, 신규 감염률이 인구 10만 명당 4.5명이었다. 이는 다음으로 높은 인종 또는 민족 집단인 히스패닉 및 라틴계 미국인의 인구 10만 명당 3.2명보다 두 배 이상 높은 수치였다.[96] 2021년 신규 감염률이 가장 낮은 집단은 아시아계 미국인으로, 신규 감염률이 인구 10만 명당 2.3명이었다.[96]

CDC 추정에 따르면, 신규 HIV 감염의 가장 흔한 전파 경로는 남성 간의 성관계로, 2021년 미국 내 모든 신규 감염의 약 79%를 차지했다.[96] 2021년 신규 HIV 양성 게이 남성 및 양성애자 남성의 비율 중 40%는 아프리카계 미국인, 29%는 히스패닉 및 라틴계 미국인, 25%는 백인 미국인이다.[101] 거주 지역과 관련하여, 2021년 신규 감염률이 가장 높은 지역은 미국 남부로, 신규 전체 사례의 약 52%가 미국 남부에서 발생했다.[96] "미국 남부"로 식별된 지역에는 앨라배마, 아칸소, 델라웨어, 컬럼비아 특별구, 플로리다, 조지아, 켄터키, 루이지애나, 메릴랜드, 미시시피, 노스캐롤라이나, 오클라호마, 사우스캐롤라이나, 테네시, 텍사스, 버지니아, 웨스트버지니아가 포함된다.[96] 애틀랜타는 미국에서 HIV 감염률이 가장 높은 도시이다.[98]

CDC 추정에 따르면, 백인 미국인의 새로운 HIV 감염은 대부분 30~39세의 성인 남성 동성애자 (MSM)에게서 발생했으며, 40~49세가 그 뒤를 이었고, 아프리카계 미국인의 새로운 HIV 감염은 주로 13~29세의 청소년 및 청년 남성 동성애자 (MSM)에게서 발생했다.[99][100] 미국에서 남성 동성애자 (MSM), 즉 게이 남성 및 양성애자 남성[101]은 전체 HIV 양성 인구의 약 55%를 차지하며, 13세 이상 모든 남성의 신규 HIV 진단의 약 83%를 차지하고, 해당 연령대 남성의 신규 HIV 진단의 약 92%를 차지한다. 따라서 현재의 비율이 지속된다면 게이 및 양성애자 남성 6명 중 1명은 평생 HIV/AIDS 진단을 받을 것으로 예상된다. CDC는 60만 명 이상의 게이 및 양성애자 남성이 현재 미국에서 HIV/AIDS를 앓고 있는 것으로 추산한다.[101] 미국 내 트랜스 여성을 대상으로 HIV 검사를 실시한 4건의 연구를 검토한 결과, 27.7%가 양성 반응을 보였다.[102]

2015년, 인디애나에서 HIV 대규모 유행이 발생했는데, 이는 주의 남부 지역의 두 개의 주로 농촌 지역이고 경제적으로 어려우며 가난한 카운티에서 발생했다. 이는 비교적 새로운 아편유사제 계열 약물인 오파나(Opana) (옥시모르폰)의 주입으로 인해 발생했는데, 이 약물은 정제 형태로 복용하도록 설계되었지만 갈아서 약물 주사를 통해 정맥으로 주입한다. 이 지역에서 이전에는 HIV 감염 사례가 거의 없었고, 피해자 중 많은 사람들(전부는 아님)이 젊었으며, 지역 내에서 장기 치료, HIV/AIDS 관리, 약물 중독에 대처할 수 있는 치료 센터가 상대적으로 부족했고, 주사기 교환 프로그램에 대한 정치적 반대가 있었기 때문에, 유행은 수개월 동안 확산되었고, 최대 127건의 예방 가능한 사례가 발생했다. 압력에 굴복하여, 당국은 결국 비상사태를 선포했지만, 피해는 이미 대부분 발생한 상태였다.[103]

=== 지속적인 예방 노력 ===

HIV/AIDS에 대한 치료법은 아직 없지만, 예방 방법과 의료 서비스 접근성을 높이는 것은 HIV 감염률을 낮추는데 중요한 역할을 한다.[69] 특히 자신의 HIV 상태를 인지하고, 바이러스가 검출되지 않도록 관리하며, HIV/AIDS의 전파를 예방하는 것이 중요하다.[69]

미국 공중 보건 저널에 게재된 2020년 연구에 따르면, HIV 진단과 관련된 사회적 낙인은 많은 위험에 처한 환자와 HIV 양성 환자가 HIV 예방 및 치료 서비스를 이용하는 것을 막는 "주요 장벽"으로 작용한다.[69] PrEP와 같은 예방 방법이 존재하지만, 인종 및 민족에 따라 접근성에 차이가 있다.[77] 2019년, PrEP를 복용하는 개인 중 63%는 백인이었던 반면, 아프리카계 미국인은 8%, 히스패닉 및 라틴계 미국인은 14%에 불과했다.[77]

미국의 의료 서비스 접근성은 인종 및 민족에 따라 큰 격차를 보인다.[46][69][78][53] 2019년, 바이러스 억제율은 미국 원주민 63%, 아프리카계 미국인 61%, 히스패닉 및 라틴계 미국인 65%, 하와이 원주민 및 기타 태평양 섬 미국인 85%로, 백인의 71%에 비해 낮았다.[50][77] 또한, 아프리카계 미국인, 히스패닉/라틴계, 다인종 미국인은 백인에 비해 진료 약속을 놓치는 경우가 더 많았고, 치과 진료, SNAP 또는 WIC 혜택, 쉼터 또는 주거 서비스, 정신 건강 서비스의 필요성이 더 높았다.[50]

2022-2025년 국립 HIV/AIDS 전략은 "인종차별을 HIV 결과와 격차를 유발하고 영향을 미치는 심각한 공중 보건 위협으로 인식"하고, 특정 인구 집단에 대한 예방, 치료 및 관리 노력을 집중해야 한다고 강조한다.[79] 이 전략은 남성 동성애자, 양성애자 남성 및 기타 남성과 성관계 남성, 아프리카계 미국인 여성, 트랜스 여성, 13~24세 청소년, 약물 주사를 하는 사람들을 우선순위 집단으로 설정했다.[79]

미국의 성교육은 지역에 따라 다르며, 일부 지역에서는 HIV 예방 교육이 감소하는 추세를 보인다.[80] 2000년 64%였던 HIV 예방에 대한 성교육 비율은 2014년 41%로 감소했으며, 50개 주 중 26개 주가 금욕 성교육을 강조하고 있다.[80] 금욕주의 성교육은 십대와 청년층의 HIV/AIDS 감염률 증가와 관련이 있다.[80]

=== 낙인 해소 노력 ===

HIV/AIDS에 대한 효과적인 대응을 위해서는 취약 계층이 자신에게 특화된 정보와 서비스를 제공하는 HIV 예방 프로그램에 접근할 수 있도록 하는 것이 필수적이다.[95] 유행병이 최고조에 달했을 때 설립된 일부 에이즈 활동가 단체와 조직은 여전히 존재하며 HIV/AIDS 감염자를 돕기 위해 건강 교육, 상담 및 지원, 법률 및 정책 옹호 등을 제공하고 있다.[83] 이들은 프라이드 퍼레이드, 세계 에이즈의 날, 에이즈 워크와 같은 행사에 참여하여 대중의 인식과 지원을 지속적으로 촉구하고 있다.

8. 1. 지속적인 예방 노력

HIV/AIDS에 대한 치료법은 아직 없지만, 예방 방법과 의료 서비스 접근성을 높이는 것은 HIV 감염률을 낮추는데 중요한 역할을 한다.[69] 특히 자신의 HIV 상태를 인지하고, 바이러스가 검출되지 않도록 관리하며, HIV/AIDS의 전파를 예방하는 것이 중요하다.[69]

미국 공중 보건 저널에 게재된 2020년 연구에 따르면, HIV 진단과 관련된 사회적 낙인은 많은 위험에 처한 환자와 HIV 양성 환자가 HIV 예방 및 치료 서비스를 이용하는 것을 막는 "주요 장벽"으로 작용한다.[69] PrEP와 같은 예방 방법이 존재하지만, 인종 및 민족에 따라 접근성에 차이가 있다.[77] 2019년, PrEP를 복용하는 개인 중 63%는 백인이었던 반면, 아프리카계 미국인은 8%, 히스패닉 및 라틴계 미국인은 14%에 불과했다.[77]

미국의 의료 서비스 접근성은 인종 및 민족에 따라 큰 격차를 보인다.[46][69][78][53] 2019년, 바이러스 억제율은 미국 원주민 63%, 아프리카계 미국인 61%, 히스패닉 및 라틴계 미국인 65%, 하와이 원주민 및 기타 태평양 섬 미국인 85%로, 백인의 71%에 비해 낮았다.[50][77] 또한, 아프리카계 미국인, 히스패닉/라틴계, 다인종 미국인은 백인에 비해 진료 약속을 놓치는 경우가 더 많았고, 치과 진료, SNAP 또는 WIC 혜택, 쉼터 또는 주거 서비스, 정신 건강 서비스의 필요성이 더 높았다.[50]

2022-2025년 국립 HIV/AIDS 전략은 "인종차별을 HIV 결과와 격차를 유발하고 영향을 미치는 심각한 공중 보건 위협으로 인식"하고, 특정 인구 집단에 대한 예방, 치료 및 관리 노력을 집중해야 한다고 강조한다.[79] 이 전략은 남성 동성애자, 양성애자 남성 및 기타 남성과 성관계 남성, 아프리카계 미국인 여성, 트랜스 여성, 13~24세 청소년, 약물 주사를 하는 사람들을 우선순위 집단으로 설정했다.[79]

미국의 성교육은 지역에 따라 다르며, 일부 지역에서는 HIV 예방 교육이 감소하는 추세를 보인다.[80] 2000년 64%였던 HIV 예방에 대한 성교육 비율은 2014년 41%로 감소했으며, 50개 주 중 26개 주가 금욕 성교육을 강조하고 있다.[80] 금욕주의 성교육은 십대와 청년층의 HIV/AIDS 감염률 증가와 관련이 있다.[80]

질병통제예방센터는 2019년 말 기준, 미국 및 부속 영토에서 HIV/AIDS 감염 진단을 받은 13세 이상 인구가 1,189,700명으로 추산한다.[1] 연간 신규 HIV 감염자 수는 감소 추세지만, 2021년에는 36,136명이 새롭게 HIV/AIDS 진단을 받아 2018년의 37,832명보다 소폭 감소했다.[1] 2021년 진단 환자의 67%는 남성 동성애자 (MSM)였으며, 56%는 13세에서 34세 사이, 40%는 아프리카계 미국인, 7%는 약물 주사를 사용하는 사람들이었다.[1]

2021년, 미국의 COVID-19 팬데믹 (2019-2022)의 영향으로 HIV/AIDS 검사가 어려워져, 인종적, 경제적으로 불리한 사람들은 검사 자원이 부족해졌다.[97]

신규 HIV 감염률은 25~29세 연령대에서 가장 높았고, 인종 및 민족별로는 아프리카계 미국인이 가장 높았다.[96] 남성 간의 성관계는 신규 HIV 감염의 가장 흔한 전파 경로였으며, 특히 아프리카계 미국인 남성 동성애자 및 양성애자 남성의 비율이 높았다.[96][101] 미국 남부 지역에서 신규 감염률이 가장 높았으며, 애틀랜타는 미국에서 HIV 감염률이 가장 높은 도시이다.[96][98]

인디애나에서는 2015년 HIV 대규모 유행이 발생했는데, 이는 아편유사제 계열 약물인 오파나 (옥시모르폰) 주사로 인해 발생했다. 이 유행은 수개월 동안 확산되어 최대 127건의 예방 가능한 사례가 발생했다.[103]

8. 2. 낙인 해소 노력

HIV/AIDS에 대한 효과적인 대응을 위해서는 취약 계층이 자신에게 특화된 정보와 서비스를 제공하는 HIV 예방 프로그램에 접근할 수 있도록 하는 것이 필수적이다.[95] 유행병이 최고조에 달했을 때 설립된 일부 에이즈 활동가 단체와 조직은 여전히 존재하며 HIV/AIDS 감염자를 돕기 위해 건강 교육, 상담 및 지원, 법률 및 정책 옹호 등을 제공하고 있다.[83] 이들은 프라이드 퍼레이드, 세계 에이즈의 날, 에이즈 워크와 같은 행사에 참여하여 대중의 인식과 지원을 지속적으로 촉구하고 있다.

2019년 말 기준, 미국 및 부속 영토에서 HIV/AIDS 감염 진단을 받은 13세 이상 인구는 1,189,700명으로 추산된다.[1] 2010년 이후 HIV/AIDS 환자 수는 증가했지만, 연간 신규 HIV 감염자 수는 감소 추세를 보였다. 2021년에는 36,136명이 새롭게 HIV/AIDS 진단을 받았으며,[1] 이는 인구 10만 명당 11.3명의 비율이다.[96] 2021년 진단 환자의 67%는 남성 동성애자 (MSM)였으며, 56%는 13세에서 34세 사이, 40%는 아프리카계 미국인, 7%는 약물 주사를 사용하는 사람들이었다.[1]

미국의 COVID-19 팬데믹(2019-2022)으로 인해 HIV/AIDS 검사가 어려워졌고, 인종적, 경제적으로 불리한 사람들은 검사 자원이 부족해졌다.[97] 25~29세 연령대에서 신규 HIV 감염률이 가장 높았으며 (인구 10만 명당 32.9명),[96] 인종 및 민족별로는 아프리카계 미국인 (인구 10만 명당 4.5명),[96] 전파 경로별로는 남성 간의 성관계 (2021년 신규 감염의 약 79%)가 가장 높았다.[96] 거주 지역별로는 미국 남부 (신규 사례의 약 52%)에서 가장 높게 나타났다.[96] 애틀랜타는 미국에서 HIV 감염률이 가장 높은 도시다.[98]

백인 미국인의 새로운 HIV 감염은 대부분 30~39세의 성인 남성 동성애자 (MSM)에게서, 아프리카계 미국인은 주로 13~29세의 청소년 및 청년 남성 동성애자 (MSM)에게서 발생했다.[99][100] 현재 비율이 지속된다면 게이 및 양성애자 남성 6명 중 1명은 평생 HIV/AIDS 진단을 받을 것으로 예상된다.[101] 미국 내 트랜스 여성의 HIV 양성 반응 비율은 27.7%로 나타났다.[102] 2015년 인디애나에서 발생한 HIV 대규모 유행은 아편유사제 계열 약물인 오파나(Opana) (옥시모르폰) 주입으로 인해 발생했으며, 이로 인해 당국은 비상사태를 선포했다.[103]

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